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FEDERATION EQUESTRE CLUB HIPPIQUE
 
ADHESION POUR L'ANNEE 2011
 
Nom (*) :
Prénom (*):
  
Né(e) le (*) :
 Nationalité (*) :
  
Adresse :
 Code Postal :
 Ville :
Téléphone :
 Mobil :
Télécopie :
e-mail :
 Spécialité :
 Niveau :
 
Dans quel club hippique montez vous ?
  
Possédez-vous un cheval ?
    
N° de la Carte de Licence d'Equitation Française 2010 ou 2011 (*) :
Parrains :    
     
J'adhère en tant que (*) : membre actif senior 120 €
  membre actif junior
(jusqu'à 18 ans révolus)		 75 €
  membre sympathisant 70 €
  membre bienfaiteur à partir de 130 €
   
N.B.: Je déclare sur l'honneur être en possession de la carte de licence d'équitation française.(il serait souhaitable de nous joindre une photocopie)
 
Date : Signature :
avec la mention "lu et approuvé"
 

 

 

(*) Mentions obligatoires. A défaut de ces informations, nous ne serions pas en mesure de procéder à l'établissement de votre carte de membre.

Les informations que vous fournissez ci-dessus sont collectées par notre trésorier, Daniel Dupont (dupontd@libello.com) afin d'établir votre carte de membre, de correspondance en vue des assemblées et des stages que nous mettons en œuvre. 
Nous nous engageons à ne jamais transmettre ces informations à des fins commerciales.
Conformément à la loi 1.165, modifiée, du 23 décembre 1993, vous disposez du droit de consultation, modification, opposition et suppression des informations collectées. A ces fins, vous pouvez nous en faire la demande par courrier ou par courrier électronique à l'adresse mentionnée ci-dessus.

P.S. : En aucun cas la carte d'adhérent de la F.E.P.M. et du Club Hippique ne donne "un droit" à participer au Jumping International de Monte-Carlo.

 

FEDERATION EQUESTRE DE LA PRINCIPAUTE DE MONACO
3, avenue Saint-Michel - MC 98000 MONACO - Tél + 377 93 50 80 54 - Fax + 377 93 50 80 56